Fibromialgia ¿dónde están los 18 puntos de dolor a detectar?
La fibromialgia es una enfermedad infradiagnosticada que causa dolor, trastornos del sueño y fatiga intensa. El diagnóstico es difícil. Entre las pistas que se debaten, la presencia de dolor en 11 puntos específicos del cuerpo (de un total de 18).
Resumen
La fibromialgia es una forma de dolor crónico y difuso que tiene un fuerte impacto psicológico y funcional. Fue reconocida como entidad médica por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992 y clasificada como dolor crónico generalizado en la última Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
La incidencia sigue siendo incierta, pero el Inserm (El Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) es el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Medicina de Francia) estima que entre el 1.5 y el 2% de la población estaría afectada, según los criterios utilizados y el origen geográfico de los datos, es decir, cerca de 1.5 millones de personas en Francia. Esta prevalencia aumentaría con la edad hasta alcanzar un máximo entre los 40 y los 50 años. También podría ser mayor en las mujeres, aunque no todos los estudios son concluyentes al respecto.
¿Cuáles son los primeros síntomas de la fibromialgia? ¿Cuáles son las causas? ¿La duración de una crisis? ¿Las pruebas para diagnosticarla? ¿Los tratamientos para calmar una crisis? Iluminación de nuestro especialista.
Definición: ¿qué es la fibromialgia?
El síndrome de la fibromialgia se define clínicamente como «un síndrome que consiste en síntomas crónicos de intensidad moderada a severa, incluyendo el dolor crónico difuso sin causa aparente y la sensibilidad a la presión, asociado con la fatiga, trastornos cognitivos y del sueño y muchas quejas somáticas«.
«Antes de 2006, la fibromialgia se clasificaba como un trastorno somático… La patología se ha descrito durante mucho tiempo como una ‘enfermedad imaginaria’, incluso como una ‘enfermedad de las madres‘», explica la DRA. VIRGINIE PIANO, médico generalista especializada en el dolor, que participó en la elaboración de las recomendaciones sobre el uso de opioides en la fibromialgia.
Hoy en día, muchos estudios encuentran cambios fisiopatológicos en los pacientes con fibromialgia, «pero su imagen sigue estando teñida de negatividad: se sigue sospechando que es puramente psicológica«.
¿Cuáles son los síntomas de la fibromialgia?
«Al contrario de lo que se ha dicho a menudo, la enfermedad no es sólo una enfermedad del dolor que consiste en tener dolor por todo el cuerpo«, insiste la Dra. Piano. La enfermedad se manifiesta en brotes o crisis:
- Una discapacidad severa relacionada con la rigidez e hinchazón de las articulaciones que dificulta el movimiento,
- Una astenia crónica (debilitamiento del organismo, fatiga física): 3 de cada 4 pacientes estarían afectados,
- Dolor difuso cuya localización puede cambiar,
- Síntomas neurológicos: a veces se asocian dolores crónicos difusos espontáneos, principalmente en los músculos, los tendones o las articulaciones, hormigueos, cosquilleos o hipersensibilidad a los estímulos sensoriales,
- Trastornos del sueño (hipersomnia o hiposomnia),
- Problemas de atención y memoria,
- Trastornos sensoriales (hipersensibilidad a los ruidos, los olores, la luz),
- Trastornos de ansiedad o depresivos.
«La percepción del dolor está alterada: vemos en la resonancia magnética que basta con tocar al paciente que presenta fibromialgia para que se active la zona cerebral asociada al dolor«.
¿Cuáles son los síntomas de un ataque?
Los síntomas pueden aparecer de forma continua, pero también en forma de crisis de fibromialgia. Se trata de crisis intensas que duran de dos a tres días «similares a una gripe, con aumento de la temperatura, dolores musculares difusos, astenia intensa y trastornos del sueño«. No se conocen los factores desencadenantes de estas crisis.
¿Cuáles son las causas?
Entre las causas identificadas de la fibromialgia se encuentran:
- Una anomalía muscular caracterizada por la sobreproducción de citoquinas (péptidos producidos en respuesta a diferentes estímulos inflamatorios),
- Una anomalía del sistema hormonal y endocrino o del sistema inmunitario,
- Una infección viral puede causar la enfermedad. Por ejemplo, «después de una gripe o una mononucleosis se puede padecer fibromialgia«, precisa la Dra. Virginie Piano,
- Además, los estudios han demostrado una relación entre una alteración de la flora intestinal y la aparición de la fibromialgia. Así, un desequilibrio de la microbiota podría estar en el origen de la enfermedad,
- También se han identificado causas psicológicas. «Hay casos de fibromialgia derivados del estrés o de un accidente«.
«Hasta la fecha, no existe ninguna lesión orgánica o biomarcador biológico que permita objetivar el diagnóstico de la fibromialgia. Por tanto, los criterios utilizados se basan en los síntomas«, explica el Inserm. El diagnóstico de la fibromialgia tiene en cuenta una puntuación de dolor difuso (que se basa en la intensidad y la localización del dolor), así como una puntuación de gravedad de los síntomas asociados (enumerados anteriormente). El primer autocuestionario permite al paciente evaluar rápidamente si puede tener la enfermedad, pero no permite establecer un diagnóstico.
¿Cuáles son los 18 puntos de dolor asociados a la fibromialgia?
Para remediar la variabilidad del diagnóstico de la fibromialgia, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) publicó en 1990 unos criterios de clasificación que permiten estudiar grupos de pacientes. Según el ACR, la existencia de un síndrome de fibromialgia debe reconocerse cuando se dan conjuntamente dos criterios:
Un dolor difuso que dure al menos tres meses. El dolor se considera difuso cuando se dan todas las características siguientes:
- Dolor en ambos lados del cuerpo,
- Dolor por debajo y por encima de la cintura. Además, debe estar presente el dolor esquelético axial (columna cervical o tórax anterior o columna torácica o columna lumbar) (el dolor de la columna lumbar se considera dolor en la parte inferior del cuerpo);
- Puntos dolorosos a la presión, localizados de forma muy precisa en esta clasificación: al menos 11 de los 18 puntos previamente definidos deben ser dolorosos (y no sólo sensibles) bajo una presión digital de aproximadamente 8.82 lb.
Los 18 puntos enumerados son:
- Occipital: en la inserción occipital de los músculos suboccipitales (derecha e izquierda),
- Cervicales inferiores: en la parte anterior de los espacios intertransversales de C5-C7 (a la derecha y a la izquierda);
- Trapecio: en la parte media del borde superior del músculo (a la derecha y a la izquierda) Supraespinoso: en la inserción por encima de la espina de la escápula, cerca del borde medial (a la derecha y a la izquierda);
- 2ª costilla: justo al lado de la unión condrocostal, en la parte superior (a la derecha y a la izquierda);
- Epicondilar: 2 cm por debajo de los epicóndilos (a la derecha y a la izquierda)
- Glúteo: en el cuadrante superior externo de la nalga (a la derecha y a la izquierda)
- Trocantérico: detrás de la proyección del trocánter mayor (a la derecha y a la izquierda);
- Rodilla: junto a la almohadilla de grasa interna, cerca del espacio articular (a la derecha y a la izquierda).
La búsqueda de estos puntos es objeto de debate en la comunidad científica.
¿Cuáles son los fármacos para calmar un ataque?
El dolor mecánico (articular e inflamatorio) relacionado con la fibromialgia puede tratarse con analgésicos como el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos. Los analgésicos de nivel 2 (codeína, tramadol) también se utilizan, «pero hay que limitarlos«, dice la Dra. Piano. Por otro lado, los opioides no se recomiendan, e incluso están contraindicados a largo plazo. «Aumentan la hiperalgesia y agravan la enfermedad«.
¿Cuáles son los tratamientos naturales para la fibromialgia?
Entre los tratamientos no farmacológicos, los pacientes pueden recurrir a la balneoterapia y a los tratamientos de spa. «Investigaciones recientes han establecido una relación entre el clima y la eficacia de estas terapias: deben realizarse en una región caracterizada por un clima cálido y seco«.
La neuroestimulación transcutánea en zonas dolorosas también forma parte del arsenal terapéutico. Este método puede practicarse en casa con una máquina que el paciente alquila y luego puede comprar. La fisioterapia también puede ser un recurso valioso. Entre los métodos eficaces: la fisioterapia en la piscina, los masajes, la reeducación física…
«Se trata de sesiones cortas y no ergonómicas«. Es imprescindible seguir moviéndose, mantenerse activo. «El reposo provoca una falta de adaptación al esfuerzo y agrava los síntomas«. Pero hay que prohibir el exceso de revoluciones. «La enfermedad suele afectar a mujeres hiperactivas que no escuchan a su cuerpo; les aconsejo que fragmenten sus actividades, que hagan pausas regulares para moverse si trabajan con la computadora, por ejemplo«.
Por último, a menudo se debe considerar un apoyo psicológico para vivir mejor con esta enfermedad. Problema: las sesiones de psicología no están cubiertas por el seguro de enfermedad… El coste que hay que pagar puede ser por tanto elevado. Otras terapias como la autohipnosis, la meditación, el Pilates, el Qi qong… dan buenos resultados. «La idea es empoderar a las personas frente a su enfermedad«.
¿Está reconocida la fibromialgia como enfermedad invalidante?
Como enfermedad debilitante, la fibromialgia puede inducir una importante minusvalía psíquica (depresión, ansiedad, trastorno del estado de ánimo, etc.), asociada a repetidas bajas laborales y a un importante aislamiento social y familiar. La enfermedad puede gestionarse mediante un ALD (enfermedad de larga duración) como «ALD fuera de lista«, pero obtener este reconocimiento sigue siendo complejo. Aunque las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia, cada vez se diagnostican más hombres (hasta un 20% de los pacientes son hombres, según los últimos datos).
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