Osteonecrosis maxilar en sobrevivientes de COVID-19
Según una serie de casos publicada el 14 de junio 2022 en BMC Infectious Diseases, los sobrevivientes de COVID-19 pueden correr el riesgo de desarrollar osteonecrosis espontánea de los maxilares. Se cree que se trata de los primeros casos notificados de osteonecrosis de maxilar tras una infección por SARS-CoV-2.
Entre enero y agosto de 2021, 12 pacientes a los que se les prescribieron corticosteroides como tratamiento para el COVID-19 desarrollaron osteonecrosis maxilar espontánea. Todos los pacientes tenían al menos una comorbilidad y desarrollaron la grave enfermedad ósea a las pocas semanas de dar negativo en las pruebas de SARS-CoV-2, escribieron los autores.
«Con la creciente tasa de COVID-19, los dentistas generales y los cirujanos orales y maxilofaciales deben estar mejor preparados y posicionados para la identificación temprana y la prevención de la PC-RONJ (osteonecrosis de la mandíbula relacionada con el SARS-CoV-2) para evitar la deformidad permanente«, escribieron los autores, dirigidos por Yehia El-Mahallawy, de la Universidad de Alejandría (Egipto).
Una docena de pacientes con SARS-CoV-2 confirmado y Osteonecrosis
Entre enero y agosto de 2021, 12 pacientes fueron remitidos al departamento de cirujanos orales y maxilofaciales para consultar por una afección intraoral dolorosa. Recientemente, cada paciente tuvo una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva confirmada para el SARS-CoV-2, según la serie de casos.
Los pacientes, entre los que había siete mujeres y cinco hombres, tenían una edad media de unos 56 años y presentaban manifestaciones orales con un comportamiento clínico común e inusual. De los pacientes, cinco habían estado hospitalizados durante varios periodos. Los demás fueron tratados mientras estaban aislados en casa.
A cada uno de los pacientes se le prescribieron corticosteroides como tratamiento de COVID-19. Mientras que los cinco pacientes hospitalizados recibieron 6 mg de inyecciones de dexametasona cada 24 horas durante 10 días, los que estaban aislados recibieron 6 mg de dexametasona oral durante 10 días.
Ninguno de los pacientes informó de antecedentes de radioterapia de cabeza y cuello ni de haber tomado bifosfonatos u otros medicamentos antirresortivos o antiangiogénicos. Todos los pacientes tenían diabetes, escribieron.
Después de varios períodos de la enfermedad COVID-19 y su gestión, cada paciente mostró un cuadro clínico mutuo y una osteonecrosis maxilar espontánea y no provocada. La media del momento en que se desarrolló la necrosis maxilar fue de tres a doce semanas desde el día en que tuvieron una prueba de PCR negativa, escribieron los autores.
En nueve pacientes se observó un segmento maxilar dentoalveolar móvil. Además, se encontró una fístula con pus en ocho pacientes, se observó hinchazón palatina en tres pacientes y se encontró hueso necrótico expuesto con ulceración de la mucosa en cuatro pacientes.
A todos los pacientes se les realizó una tomografía computarizada (TC) para delimitar la extensión de la infección. Las pruebas de laboratorio no fueron positivas para el crecimiento de hongos, pero nueve pacientes dieron positivo para bacilos resistentes a la ampicilina y al sulbactam, y los otros tres fueron positivos para Enterococcus spp, Neisseria spp y estafilococos.
Tras discutir el tratamiento con los pacientes, todos fueron sometidos a un desbridamiento quirúrgico, seguido de un alisado de los bordes óseos afilados, una abundante irrigación salina y una sutura hermética. A continuación, se les administraron antibióticos basados en cultivos durante un mínimo de tres semanas, escribieron los autores.
Durante un mínimo de dos meses, se realizó un seguimiento de los pacientes. No se informó de ninguna recidiva o propagación de los procesos inflamatorios. En todos los casos se observó un cuadro histopatológico recurrente, con tinciones tisulares que mostraban trabéculas óseas con numerosos fragmentos necróticos y lagunas osteocíticas vacías. La médula ósea mostraba una fuerte infiltración de células inflamatorias, junto con áreas de hemorragia y calcificación distrófica, escribieron.
Complicaciones más allá de la recuperación
Aunque muchos pacientes se recuperan de la COVID-19, los médicos deben ser conscientes de las posibles complicaciones, incluida la osteonecrosis en la región maxilofacial, que pueden experimentar tras la recuperación, escribieron los autores.
Son muchos los factores que pueden contribuir a la inducción y propagación de la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la COVID-19. Entre estos factores se encuentran el propio virus, que provoca la desregulación de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA-2) y un posterior estado hiperinflamatorio; los fármacos, incluidos los corticosteroides, utilizados como tratamiento en la infección; las comorbilidades; y las coinfecciones. Independientemente o debido a sus interacciones, estos factores se asocian al desarrollo de osteonecrosis mandibular, escribieron.
Las limitaciones de esta serie de casos incluyen su pequeño tamaño de muestra. En el futuro, deberán realizarse estudios para determinar la patogénesis exacta de la necrosis mandibular y si el propio virus u otros factores conducen a esta grave enfermedad ósea, escribieron.
«La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con el COVID (PC-RONJ) podría considerarse ahora como una de las posibles complicaciones orales y maxilofaciales posteriores al COVID-19 que se producen de forma no provocada«, escribieron El-Mahallawy y sus colegas.
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